رقم القيد بالسجل

رقم ورقة العائلة

مكتب السجل المدني

رقم الصفحة

رقم قيد العائلة

رقم قيد العائلة

المحلة

المدينة

مستند اثبات

اللقب

الجنس

دكر انثى

عنوانه

المهنة

السنة

اسم المبلغ

تاريخ الولادة

الجنسية

اسم المتوفى ثلاثي

العنوان ومحل الاقامة

العمر

السن

اسباب الوفاة (تذكير ) مفصلة

مكان الوفاة

مكان الولادة

الدين

اسم والدته

التاريخ

الساعة

اسم الموظف المكلف بالقيد

لقبها

الجهة التي قامت بالتبليغ (يدكر الاسم والعنوان )

التاريخ

موافق